乳癌处理教学系列（三）
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张医师：
你看这个患者到底情况怎么样？病情怎么样？
也要做一翻的解析；
然后，她如果经过这样，你们就可以直接姜粉泥；
范围蛮大的

志工：我先给你处理这里，待会腋下给你找一下
患者： 我现在不会感觉痛
志工：我先找一找

张医师：第一个，这个工具使用上，我认为有疑虑；
理由很简单，她面积那么大，你怎么指腹可以按进去？
那个工具的使用不恰当，可能没办法深入；
所以，第一个要挑选工具了；

志工：我先查一下，周围有没有痛点？
这样顶进去
患者：压的感觉
这里比较痛，这里
张医师：大家看她的工具，我认为还是不遵守；
她那个手一定要下来，这样才正确；
她只是要固定，然后拿的太高，这个是不行；

直接下姜粉泥，
现在这样直接，不用再检查；
然后，其实涂姜粉泥也可以一边检查，一边按，诊疗一体；

一开始，就可以用姜粉泥；
但诊断，你可以抓一抓了，
大概确定了，就可以用姜粉泥；

志工：疼吗？
患者：还是上面这边
志工：上面这边比较痛，
患者：痛点在上面，那下面都还没有痛点；

张医师：你在台北也是只有上面痛吗？
患者：刚开始，刚去的时候，是整个都痛；
志工学长帮按的时候，是整个都痛；
我觉得可能在乳头的周围比较刺激，我自己就会在那边按；

张医师：一般乳晕，
我昨天有讲，乳晕周围那里比较容易痛；

你们可以找，可以试试找；
但原则上是以根部，这样处理是对的；

你现在这样有没有不舒服？
志工：比较感觉到硬块下端的位置，
刚才顶的时候，我手有点压它，才可以到它的根部
现在感觉怎么样？
患者：比较感觉到舒服，
对，这个地方感觉有痛这样子；

张医师：那其他地方还是没有痛点？
患者：其他地方没有感觉，就感觉好像有压迫感；

张医师：我也按一下，我看看，
应该诊断是这样：
除了这样按，知道它面积以外，
还要评估，她是轻症，还是重症？

因为她没有破，体力又好，这个不算重症，是轻症；
那轻症重在手法，
也就是你们找不出来，应该是手法的问题；

那她刚刚的叙述，就是说，她本来来的时候，很多痛点，
她按了一段时间，痛点越来越少，
那个代表什么呀？
有在修复；

这里没有变化，是吧？
患者：有，原来更大，
现在好像渐渐有比较硬的部分，这边都有硬，现在已经消到这边；

那我自己按，
我是趴着，然后它会垂下来，
然后，我找那个点，这样子；

然后，从乳晕这个地方，我会按这个地方，
这个地方会很痛，我一按它，也会软下去；

张医师：这个，我说以病为师，
从她的对话中，我们几乎可以确定，
她体伤减少，面积也缩小了；
那这个代表好转，还是恶化？
好转，然后她体力一直维持着很好；

所以，你从她的叙述，你就确定，
只要你有方法，这个时候是最佳时机；
然后，懂得按进去，它就会松软，
到最后甚至消失，都有可能；

那如果面积有那么大，我们还是要确定一下，到底真的痛点，是只有这样吗？
患者：张医师比他们都大力，
张医师：真的，那她们太客气了，
法无定法，一般是这样也可以，
但是这样，我认为都没有问题；
所以，你们在做的时候，就不居于一法；

这里痛吗？这里一点点，
你们有没有听到，这里也有痛啊，
照理应该有硬结肿块必有体伤嘛，有体伤必有压痛点，

所以她这里也有，所以她们按都没有到这么深层；
患者：没有这么大力
张医师：你们看，我很大力吗？
其实没有，我只是顶进去而已；
反而，这里比较痛；

你们手法都学的有模有样，但是要懂得怎么深层？
再测试一下；

因为大家都说，她只有一个点，
那你要想想看，她是不是还有其他痛点？
如果你用大家的力道，没有顶进去，那最后的结论就是这样；

所以有时候在临床上，你看，如果这么大片，是不是还有其他的痛点？
那手法就要怎么样？
加强，我认为这个是临床的一个经验；

你们弓箭步，身体没有充分应用，我刚刚看，
你看，我整个顶下去，然后身体直接靠过去；
患者：这样很大，
张医师：她说我大，不是说我手力很大，应该是我的身体；
你们少了那个身体的应用，很可惜；

好，那这样，我按了一圈，
她的痛点这里也有，不是只有你们说的，
这里稍微，这里也有痛点，
刚刚这样，那就代表它从这里半圈，起码都有；

那你们的力道只足以检查出极小部分，
那其他的，你们要到深层，
她体伤很难修复；

所以，我说还是要；
弓箭步，直接就顶进去，
所以实战归实战，但还是没有做到极致；
有感觉啊！

你们的手法，其实跟我还是有不一样的，
你们的身体没有充分应用，我刚刚看的，
整体是这样；

所以，你们大概那个力道，只能在我的可能1/2了,
顶多就是稍微1/2多一点点;
但如果深层，你们是按不出来，
所以一定要顶进去；

因为她首重手法，她不是首重热源；
那你手法怎么样由浅入深，按到极致？
这个就是这两天，你们一定要学的；
那我说，你们要懂得身体的应用；

那你感觉，这里有硬块，这里也有是吧？
患者：这个本来就有，
最近，一个月之内，发现的；

张医师：那你们已经按过一轮了，应该比较熟悉了；
她这个也是属于轻症，不是重症，所以首重手法，
那手法就是整体的姿势，包括弓箭步，包括怎么顶进去；

患者：如果我用这个，这里就很痛
张医师：如果她这样讲，我就会有一点担心，
因为它正在扩散，就是它面积越来越大；
那时候，你们知道，乳癌再爆很快，
可能你们昨天也听到了；
所以这样，要立刻把痛点找出来！
所以，这个就是看手法，然后配合姜粉泥；

志工：这一块是蛮大的；
患者：这边不是大，这边是只有围着这一圈，
你可以摸到一小粒，一小粒；

张医师：如果这么小，就不要捏了，
捏是要捏大，
小的就是用指腹去；
但是，要把硬结肿块找出来；

志工：我现在找一下你的痛点；
患者：这比较像从上面压下来的感觉，
这样好一点

张医师： 可以直接用姜粉泥，这样比较快；
志工：比较轻，
张医师：这一脚要打弯，前脚，
要稍微打弯，然后身体就可以很轻松的往前推；

患者：力气有了
志工：力气有了，还要更深层是不是？

张医师：其实，她有一个问题，
什么标准？什么不标准？
因为那么多人按，她清楚；
她就清楚，因为我按过，
所以她进去，她就知道那个力道怎么样；

张医师：沉下来，
这里痛不痛？
患者：不痛
张医师：不痛，好；
这里痛不痛？
患者：推的好像痛，但是被推的那个痛，不是真的那个痛
张医师：了解，这样还好啊！
患者：好，
张医师：了解，
有痛吗？
患者：没有，
这样子有一点；
张医师：这里有一点点，
患者：对，这里最痛，
张医师：这里就痛，这里很痛

患者：它是在里面很痛，不是外面
张医师：我知道，我是顶进去，
患者：里面很痛
张医师：所以，这个就是体伤；
这里也痛，对不对；
好，这里呢？
患者：也痛
张医师：这里呢？
我刚刚按这里是不痛的，那她现在也痛了；
这里痛不痛？这里确定了
那你痛的部位还蛮多的，这里到这里都痛；
那这个还是深层不深层？

所以，我说还是手法的问题；
那手法也可以要配合身体才能进去；

一般，志工很难善用身体，
大部分是用在手，所以进不了；

那这样，我就诊断出来，
所以不可能没有痛点；

她说没有痛点，
现在，我找出还蛮多的；

你们注意我的手跟脚，有没有，
直接顶进去，这样力量大不大？
非常大，对不对；

这样有没有压迫感？你会不会被压迫的感觉？还是还好？
患者：有，
张医师：有一点点，
患者：可是我知道，你有推到里面，
因为这个很麻烦，因为它在很里面；

张医师：她们为什么手法没有进去？
患者：因为没有推到里面
张医师：她们没有这种推，
那就是这样推，有没有
患者：有
张医师：这样在推，就进去，这样就有痛了，对不对；
这样沉下去，再沉下去，就有；
所以，你们刚好差了一点点；

患者：那如果从上面按下去呢？
张医师：不能用上面，
手法不是用上面，一定是从旁边；

因为我按你，就有体伤；
你上面硬硬的，你怎么按？
患者：因为我这样压下去，我按这里是痛的；
张医师：我按给你看；
这样，你喜欢这样吗？我这样垂直按，照你的意思啊；
患者：我们是用一根手指头
张医师：你的意思是一根指头，这里呢？
患者：没有进去
张医师：对呀！
患者：我平常是这样子压，然后这样子
张医师：我认为她也没有压进去，
因为我都没有压进去，她怎么可能压进去；

患者：张医师，我这边非常痛，如果我这样压，就是这几粒
张医师：我这里推，跟这里有没有一样？差不多
这里是不是痛，我刚刚已经按出来了，
你也说很痛，我已经帮你找出来，
你就是执着在要垂直，
患者：我以为垂直比较简单，
张医师：垂直反而按不出来

患者：那我自己按呢？
张医师：也是从旁边；
患者：我这样很难用力进去

志工：有吗？
患者：有
张医师：现在大家就差在弓箭步和整个身体的姿势
这样有没有效果？
患者：有效

志工：我们刚有注意到老师，不只是弓箭步，整个身体是扎下去的，
这样的；
患者：那我这边要不要管它？
志工：这边也有啊，也是一样啊，
张医师：像你这个是比较严重，另外一边也可以做；

患者：这个很痛，现在变这边最痛，因为这边长了这几粒，
志工：这边有吗？这边也有
她说她上面又多了几颗，
这里有吗？
患者：有，很痛
那我这个腋下要不要管它？
志工：要啊，
患者：我自己可以这样用拉的吗？
志工：可以，
患者：这里很痛，这里很痛很痛
这里算淋巴了吗？
志工：对，
通常，我们也要帮你检查淋巴，所以你时间要够多给我们；
患者：痛。