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20240616-2024乳癌处理教学系列 (三) 运动篇

浏览4540次 日期:2024/06/16 09:24:39

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20240616
张医师线上课程
主题:乳癌处理教学系列(三)
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乳癌处理教学系列(三)
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张医师:
你看这个患者到底情况怎么样?病情怎么样?
也要做一翻的解析;
然后,她如果经过这样,你们就可以直接姜粉泥;
范围蛮大的

志工:我先给你处理这里,待会腋下给你找一下
患者: 我现在不会感觉痛
志工:我先找一找

张医师:第一个,这个工具使用上,我认为有疑虑;
理由很简单,她面积那么大,你怎么指腹可以按进去?
那个工具的使用不恰当,可能没办法深入;
所以,第一个要挑选工具了;

志工:我先查一下,周围有没有痛点?
这样顶进去
患者:压的感觉
这里比较痛,这里
张医师:大家看她的工具,我认为还是不遵守;
她那个手一定要下来,这样才正确;
她只是要固定,然后拿的太高,这个是不行;

直接下姜粉泥,
现在这样直接,不用再检查;
然后,其实涂姜粉泥也可以一边检查,一边按,诊疗一体;

一开始,就可以用姜粉泥;
但诊断,你可以抓一抓了,
大概确定了,就可以用姜粉泥;

志工:疼吗?
患者:还是上面这边
志工:上面这边比较痛,
患者:痛点在上面,那下面都还没有痛点;

张医师:你在台北也是只有上面痛吗?
患者:刚开始,刚去的时候,是整个都痛;
志工学长帮按的时候,是整个都痛;
我觉得可能在乳头的周围比较刺激,我自己就会在那边按;

张医师:一般乳晕,
我昨天有讲,乳晕周围那里比较容易痛;

你们可以找,可以试试找;
但原则上是以根部,这样处理是对的;

你现在这样有没有不舒服?
志工:比较感觉到硬块下端的位置,
刚才顶的时候,我手有点压它,才可以到它的根部
现在感觉怎么样?
患者:比较感觉到舒服,
对,这个地方感觉有痛这样子;

张医师:那其他地方还是没有痛点?
患者:其他地方没有感觉,就感觉好像有压迫感;

张医师:我也按一下,我看看,
应该诊断是这样:
除了这样按,知道它面积以外,
还要评估,她是轻症,还是重症?

因为她没有破,体力又好,这个不算重症,是轻症;
那轻症重在手法,
也就是你们找不出来,应该是手法的问题;

那她刚刚的叙述,就是说,她本来来的时候,很多痛点,
她按了一段时间,痛点越来越少,
那个代表什么呀?
有在修复;

这里没有变化,是吧?
患者:有,原来更大,
现在好像渐渐有比较硬的部分,这边都有硬,现在已经消到这边;

那我自己按,
我是趴着,然后它会垂下来,
然后,我找那个点,这样子;

然后,从乳晕这个地方,我会按这个地方,
这个地方会很痛,我一按它,也会软下去;

张医师:这个,我说以病为师,
从她的对话中,我们几乎可以确定,
她体伤减少,面积也缩小了;
那这个代表好转,还是恶化?
好转,然后她体力一直维持着很好;

所以,你从她的叙述,你就确定,
只要你有方法,这个时候是最佳时机;
然后,懂得按进去,它就会松软,
到最后甚至消失,都有可能;

那如果面积有那么大,我们还是要确定一下,到底真的痛点,是只有这样吗?
患者:张医师比他们都大力,
张医师:真的,那她们太客气了,
法无定法,一般是这样也可以,
但是这样,我认为都没有问题;
所以,你们在做的时候,就不居于一法;

这里痛吗?这里一点点,
你们有没有听到,这里也有痛啊,
照理应该有硬结肿块必有体伤嘛,有体伤必有压痛点,

所以她这里也有,所以她们按都没有到这么深层;
患者:没有这么大力
张医师:你们看,我很大力吗?
其实没有,我只是顶进去而已;
反而,这里比较痛;

你们手法都学的有模有样,但是要懂得怎么深层?
再测试一下;

因为大家都说,她只有一个点,
那你要想想看,她是不是还有其他痛点?
如果你用大家的力道,没有顶进去,那最后的结论就是这样;

所以有时候在临床上,你看,如果这么大片,是不是还有其他的痛点?
那手法就要怎么样?
加强,我认为这个是临床的一个经验;

你们弓箭步,身体没有充分应用,我刚刚看,
你看,我整个顶下去,然后身体直接靠过去;
患者:这样很大,
张医师:她说我大,不是说我手力很大,应该是我的身体;
你们少了那个身体的应用,很可惜;

好,那这样,我按了一圈,
她的痛点这里也有,不是只有你们说的,
这里稍微,这里也有痛点,
刚刚这样,那就代表它从这里半圈,起码都有;

那你们的力道只足以检查出极小部分,
那其他的,你们要到深层,
她体伤很难修复;

所以,我说还是要;
弓箭步,直接就顶进去,
所以实战归实战,但还是没有做到极致;
有感觉啊!

你们的手法,其实跟我还是有不一样的,
你们的身体没有充分应用,我刚刚看的,
整体是这样;

所以,你们大概那个力道,只能在我的可能1/2了,
顶多就是稍微1/2多一点点;
但如果深层,你们是按不出来,
所以一定要顶进去;

因为她首重手法,她不是首重热源;
那你手法怎么样由浅入深,按到极致?
这个就是这两天,你们一定要学的;
那我说,你们要懂得身体的应用;

那你感觉,这里有硬块,这里也有是吧?
患者:这个本来就有,
最近,一个月之内,发现的;

张医师:那你们已经按过一轮了,应该比较熟悉了;
她这个也是属于轻症,不是重症,所以首重手法,
那手法就是整体的姿势,包括弓箭步,包括怎么顶进去

患者:如果我用这个,这里就很痛
张医师:如果她这样讲,我就会有一点担心,
因为它正在扩散,就是它面积越来越大;
那时候,你们知道,乳癌再爆很快,
可能你们昨天也听到了;
所以这样,要立刻把痛点找出来!
所以,这个就是看手法,然后配合姜粉泥;

志工:这一块是蛮大的;
患者:这边不是大,这边是只有围着这一圈,
你可以摸到一小粒,一小粒;

张医师:如果这么小,就不要捏了,
捏是要捏大,
小的就是用指腹去;
但是,要把硬结肿块找出来;

志工:我现在找一下你的痛点;
患者:这比较像从上面压下来的感觉,
这样好一点

张医师: 可以直接用姜粉泥,这样比较快;
志工:比较轻,
张医师:这一脚要打弯,前脚,
要稍微打弯,然后身体就可以很轻松的往前推;

患者:力气有了
志工:力气有了,还要更深层是不是?

张医师:其实,她有一个问题,
什么标准?什么不标准?
因为那么多人按,她清楚;
她就清楚,因为我按过,
所以她进去,她就知道那个力道怎么样;

张医师:沉下来,
这里痛不痛?
患者:不痛
张医师:不痛,好;
这里痛不痛?
患者:推的好像痛,但是被推的那个痛,不是真的那个痛
张医师:了解,这样还好啊!
患者:好,
张医师:了解,
有痛吗?
患者:没有,
这样子有一点;
张医师:这里有一点点,
患者:对,这里最痛,
张医师:这里就痛,这里很痛

患者:它是在里面很痛,不是外面
张医师:我知道,我是顶进去,
患者:里面很痛
张医师:所以,这个就是体伤;
这里也痛,对不对;
好,这里呢?
患者:也痛
张医师:这里呢?
我刚刚按这里是不痛的,那她现在也痛了;
这里痛不痛?这里确定了
那你痛的部位还蛮多的,这里到这里都痛;
那这个还是深层不深层?

所以,我说还是手法的问题;
那手法也可以要配合身体才能进去;

一般,志工很难善用身体,
大部分是用在手,所以进不了;

那这样,我就诊断出来,
所以不可能没有痛点;

她说没有痛点,
现在,我找出还蛮多的;

你们注意我的手跟脚,有没有,
直接顶进去,这样力量大不大?
非常大,对不对;

这样有没有压迫感?你会不会被压迫的感觉?还是还好?
患者:有,
张医师:有一点点,
患者:可是我知道,你有推到里面,
因为这个很麻烦,因为它在很里面;

张医师:她们为什么手法没有进去?
患者:因为没有推到里面
张医师:她们没有这种推,
那就是这样推,有没有
患者:有
张医师:这样在推,就进去,这样就有痛了,对不对;
这样沉下去,再沉下去,就有;
所以,你们刚好差了一点点;

患者:那如果从上面按下去呢?
张医师:不能用上面,
手法不是用上面,一定是从旁边;

因为我按你,就有体伤;
你上面硬硬的,你怎么按?
患者:因为我这样压下去,我按这里是痛的;
张医师:我按给你看;
这样,你喜欢这样吗?我这样垂直按,照你的意思啊;
患者:我们是用一根手指头
张医师:你的意思是一根指头,这里呢?
患者:没有进去
张医师:对呀!
患者:我平常是这样子压,然后这样子
张医师:我认为她也没有压进去,
因为我都没有压进去,她怎么可能压进去;

患者:张医师,我这边非常痛,如果我这样压,就是这几粒
张医师:我这里推,跟这里有没有一样?差不多
这里是不是痛,我刚刚已经按出来了,
你也说很痛,我已经帮你找出来,
你就是执着在要垂直,
患者:我以为垂直比较简单,
张医师:垂直反而按不出来

患者:那我自己按呢?
张医师:也是从旁边;
患者:我这样很难用力进去

志工:有吗?
患者:有
张医师:现在大家就差在弓箭步和整个身体的姿势
这样有没有效果?
患者:有效

志工:我们刚有注意到老师,不只是弓箭步,整个身体是扎下去的,
这样的;
患者:那我这边要不要管它?
志工:这边也有啊,也是一样啊,
张医师:像你这个是比较严重,另外一边也可以做;

患者:这个很痛,现在变这边最痛,因为这边长了这几粒,
志工:这边有吗?这边也有
她说她上面又多了几颗,
这里有吗?
患者:有,很痛
那我这个腋下要不要管它?
志工:要啊,
患者:我自己可以这样用拉的吗?
志工:可以,
患者:这里很痛,这里很痛很痛
这里算淋巴了吗?
志工:对,
通常,我们也要帮你检查淋巴,所以你时间要够多给我们;
患者:痛。
 
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